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Prénom et Nom de famille *

Prénom

Nom

Numéro de membre (si connu)

Adresse Ligne 1: no, rue,Ville *

Adresse Ligne 2: province, pays, Code Postal

Courriel *

Nombre de personnes : ? adultes et ? enfants (12 ans et moins)

Indiquez le nombre d'adultes et le nombre d'enfants

Les noms des personnes qui vous accompagnent

Choix des activités payantes pour les adultes et repas *

1. Prix de base: inclut l'inscription, le buffet froid du midi, la conférence et le souper chaud + Napperon des familles Demers 85$
2. Visite guidée du Vieux La Prairie 10$
3A. Option Filet de saumon Choix de plat-Souper(inclus): Buffet trois services dans la salle par le traiteur Le Buffet du Chef de Napierville.
3B. Option Fesse de porc Choix de plat-Souper(inclus): Buffet trois services dans la salle par le traiteur Le Buffet du Chef de Napierville.
4. Tasses avec Blason de famille 7,50$ Voir Boutique
Allergies alimentaires: SVP nous en aviser en cochant ici et spécifiez dans la zone Commentaires ci-dessous

Faites le total à la prochaine case pour savoir le montant de votre paiement.

Total de mes choix *

? x #1 @85$ = Total 1 ** ? x #2@ 10$ = Total 2 ** ? x #4 Tasses (livrées au Rassemblement) @ 7.50$ = Total 3 *** Total 1 + Total 2 + Total 3 = TOTAL$ À PAYER

Mode de paiement *

Interac à gingrasluc2@hotmail.com (Question: Date de fondation? Réponse: 001990)
Chèque à l'ordre de Association des familles Demers Inc.

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